ПРОБЛЕМЫ СО РТОМ (4)
Проблема
Почему у проходящих курс химиотерапии возникают болезненные явления в ротовой полости
Почему язвочки в ротовой полости ведут к инфекциям
Когда требуется профессиональная помощь
Ситуации и симптомы, требующие вмешательства врача
Что вы должны знать, обращаясь за помощью
Как вы можете помочь:
Профилактика
Как уменьшить раздражение ротовой полости и облегчить глотание
Как подавить язвочки на слизистой (авты), ранки и инфекции ротовой полости
Возможные препятствия
Необходимость изменить привычное поведение: тратить больше времени на гигиену полости рта и решительно отказаться от курения
"Кому хочется курить и пить меньше?"
"Противно есть мягкую и протертую пищу."
ПРОБЛЕМЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИПонимание проблемыПроблемы со ртом - распространенный побочный эффект цитостатического лечения. Это связано с тем, что слизистая ротовой полости состоит из быстро растущих клеток. Химеотерапия может замедлить рост здоровых клеток в ротовой полости, в результате ткани становятся слабыми, во рту возникают ранки, язвочки, авты, а процесс заживления идет дольше, чем обычно.
Кроме того, и заболевания и лечение ослабляют способность иммунной системы организма бороться с инфекциями. Иммунная система не может защитить организм от обычных бактерий и микробов, и в ослабленных тканях слизистой рта могут возникать инфекции. Может также развиться болезненность и повышенная чувствительность гортани и зубных каналов.
Ваши цели:
Предотвратить повреждение слизистой и развитие инфекции
Вовремя обратиться за профессиональной помощью
Вылечить язвочки, воспаления или инфекции
Когда необходима профессиональная помощь Если у больного наблюдаются какие-либо из симптомов и состояний, описанных ниже, сообщите об этом врачу или медсестре. Они смогут установить не инфицирована ли ротовая полость, язык, зубные каналы или гортань. Иногда эти проблемы могут стать настолько серьезными, что необходимы применение обезболивающих средств, проведение курса лечения антибиотиками или госпитализация.
Нужно вызвать врача или медсестру, если наблюдается любое из описанных состояний:
> Температура выше ... . Жар может быть вызван инфекцией. Однако, инфекция во рту может поначалу и не вызвать жара у больного.
>Язык краснее, чем обычно. Краснота может свидетельствовать о воспалительных процессах. Осветите фонариком ротовую полость, осмотрите язык, челюсти - посмотрите, нет ли красноты, язвочек, ранок. Проводите такой осмотр два раза в день, утром и вечером. Не забывайте осматривать небо и нижнюю поверхность языка, а также все труднодоступные участки.
> Краснота сменилась бледными пятнышками на языке или на деснах. Бледные пятнышки - признак инфекции. Как правило, это Candida Albicans. Эта инфекция возникает, когда иммунная система не может справиться с микробами, обитающими в ротовой полости, что приводит к их быстрому размножению и воспалительным процессам.
> Больному кажется, что у него "ватный" язык; язык кажется разбухшим, когда больной касается им зубов. Эти неприятные ощущения также могут означать, что во рту возникла инфекция. Необходимо обратиться к врачу и рассказать ему об этих симптомах.
>Повышенная чувствительность гортани или язвочки в гортани. Ткани гортани похожи на ткани ротовой полости, все сказанное о красноте или язвочках во рту относится также и к гортани.
> Глотание настолько затруднено, что это мешает вовремя и с нужной частотой принимать прописанные больному лекарства.
> Глотание настолько затруднено, что больной почти не ел и не пил в течение двух дней. Это может привести к общей слабости и обезвоживанию.
Что вам нужно знать, когда вы обращаетесь к врачу или медсестре
1. Когда возникли проблемы с ротовой полостью?
2. Как выглядят слизистая рта, язык, гортань?
3. Нет ли во рту белых пятен?
4. Что пил и ел больной в течении последних 48 часов?
5. Чем больной чистит зубы? Есть ли у вас полоскания для рта с противовоспалительным действием?
6. Курит ли больной? Если да, то как часто?
7. Не употреблял ли он алкоголь? Если да, то в каких количествах?
- Есть ли какие-нибудь изменения в глотании и пережевывании?
- Носит ли больной съемные зубные протезы?
10. Принимает ли больной какие-либо лекарства против болезненных состояний рта и гортани? Как часто?
11. Не вызывает ли оральный прием некоторых лекарств рвоту или другие затруднения? Удается ли больному принимать эти лекарства в тех количествах и так часто, как это предписано врачом?
12. Когда прошел последний сеанс лучевого или химиотерапевтического лечения, какие химиотерапевтические средства принимал больной?
Что вы можете сделать, чтобы помочьЕсли нет необходимости обращаться к врачу или медсестре, то вы можете сделать четыре вещи:
предотвратить возникновение болезненных состояний
увлажнить полость рта
избавить больного от раздражения ротовой полости и боли
облегчить глотание
Профилактика
Предлагаемые ежедневные процедуры помогут предотвратить возникновение язвочек и ранок во рту:
>Чистите зубы по крайней мере каждые четыре часа. Полощите рот теплым содовым или соляным раствором или просто водой
каждые 2 часа. Полоскание следует держать во рту
не менее 1 минуты и лишь затем выплевывать. Полоскания - даже обыкновенная вода - помогают устранить бактерии и остатки пищи, которые могут привести к инфекциям и возникновению воспалений. Помните, что все эти процедуры будут эффективны, лишь если они будут длиться каждый раз
не меньше пяти минут.
> Для чистки зубов используйте:
Мягкую зубную щетку, мягкую губку или мягкую ткань. Можно использовать намотанную на палец марлю или ватку. Это помогает предотвратить возникновение царапин и уменьшает риск инфекции.
> Чистка промежутков между зубами специальной шелковой ниткой позволяет извлечь оттуда застрявшие кусочки пищи, но, в то же время, может вызвать возникновение небольших царапин. Эта процедура особенно рекомендуется перед сном, поскольку в приемах пищи наступает 8-10 часовой перерыв. Однако, применение шелковой нитки не рекомендуется, если в крови больного снижено содержание белых кровяных телец, поскольку повышается вероятность инфекции или кровотечения. Не пользуйтесь для чистки зубов шелковой ниткой, если это вызывает болезненные ощущения, или если кровоточат промежутки между зубами.
>Будьте осмотрительными при выборе зубной пасты. Многие имеющиеся в продаже пасты содержат спирт, который иссушает полость рта. Проконсультируйтесь с врачом по поводу зубной пасты.
>Содержащие сахар продукты - основная причина кариеса зубов, поэтому уменьшите до минимума потребление сладких продуктов. Если же вы не можете обойтись без сладкого, ограничьте его количество и заканчивайте прием пищи сыром, так как он способствует нейтрализации образуемой кислоты. Перекусывая днем, включите в еду сыр или орехи.
>Во время полосканий и перед сном следует снимать зубные протезы. Протезы могут вызывать раздражение, когда рот чересчур сухой. Они могут вызвать на коже рта царапины, достаточно глубокие, чтобы началась инфекция, в особенности если неточно подобран размер протезов. Ночью держите протезы в стакане с дезинфицирующим раствором, чтобы они не высыхали и не деформировались. Каждый день тщательно очищайте ваши протезы зубной щеткой. Также необходимо тщательно чистить оставшиеся естественные зубы, особенно в местах их соприкосновения с десной.
> Нужно поддерживать губы влажными с помощью вазелиновой мази, смягчающей помады или шоколадного масла. Если глотание затруднено, то рот и губы высыхают. Смягчающая помада предотвращает растрескивание губ.
> Пейте не менее 2-3 л жидкости в день. Полезно пить воду маленькими глотками.
> Жевательные резинки и леденцы, не содержащие сахара, помогают увлажнить полость рта и способствуют слюноотделению. Кроме того, эти продукты сдерживают рост бактерий в полости рта.
Как увлажнить полость рта
Сухость во рту - распространенный побочный эффект цитостатического лечения. Сухость во рту затрудняет пережевывание и глотание. Вот чем вы можете помочь больному:
> Полощите рот перед едой и в течение дня. Однако не следует пользоваться спиртосодержащими полосканиями, поскольку они как раз высушивают полость рта.
> Пользуйтесь увлажняющими средствами для губ перед едой. Когда губы влажные, это облегчает пережевывание пищи, еда перестает быть неприятной необходимостью. Могут помочь вазелиновые мази, хорошо увлажняет губы шоколадное масло.
> Пейте охлажденные воду, соки и напитки - все это помогает увлажнить полость рта, препятствует сухости во рту.
> Еще один способ преодолеть сухость во рту - смачивать пищу. Чтобы увлажнить печенье и др. обмакивайте их в чай или кофе. Хлеб можно обмакивать в суп, ломтики мяса смачивать соусом. Обязательно подавайте блюда с подливками, соусами, топленым маслом или маргарином, майонезом или йогуртом. Вода в удобном сосуде - стакан, поильник, пластиковая бутылка с трубочкой - должна быть всегда под рукой у больного (в т.ч. во время еды).
> Предлагайте больному мягкую, жидкую пищу - такую, например, как тертые яблоки, консервированные фрукты, запеканки, детское питание, молочные каши, гоголь-моголь, бананы, пудинги, мороженое, желе, шербет, йогурты, молочные смеси, супы, тушеные блюда, арбуз, виноград без косточек. Если вы хотите предложить больному твердую пищу - лучше протереть ее. Многим онкологическим больным тертая, мягкая, жидкая пища позволяет получать от еды удовольствие, хотя они и испытывают трудности с пережевыванием или глотанием. Все это относится и к мясным блюдам: мясо можно приготовить так, чтобы он было нежным, его можно подавать в виде пюре, но при этом оно сохранит свой запах и вкусовые качества.
> Искусственная слюна. Искусственная слюна предлагается во многих аптеках. Обычно она продается в пузырьках и содержит глицерин, прошедшую очистку воду и другие ингредиенты. Xerolube_tm, Mouthkote_tm и Salivert_tm - распространенные препараты, существуют разновидности с мятным вкусом.
Как избавиться от повышенной чувствительности слизистой рта и облегчить глотание.
Иногда химиотерапия повышает чувствительность рта, вызывает раздражения, что затрудняет глотание и пережевывание. Вот что может помочь справиться с этими трудностями.
>Перед едой полощите рот раствором пищевой соды - в пропорции 1/2 чайной ложки соды на стакан воды. Соль или пищевая сода, или смесь соды с солью, смягчают полость рта. Полоскания после еды помогают удалить изо рта оставшиеся частички пищи, которые могут вызвать раздражение десен, при этом эти растворы действуют намного нежнее, чем многие имеющиеся в продаже полоскания. В особенности следует избегать полосканий, содержащих спирт, поскольку они сушат.
>Пейте больше жидкостей и сосите леденцы.
>Протирайте пищу и полость рта (см стр. ...... ).
Лечение инфекций, язвочек и ранок в ротовой полости
Предлагаемые меры помогут вам на ранних стадиях инфекций ротовой полости или при возникновении ранок и язвочек предотвратить более серьезные последствия.>Полощите рот теплой водой после еды или питья, используя один из предлагаемых рецептов:
1/2 чайной ложки соли на 2 стакана воды
1/2 чайной ложки пищевой соды на 1 стакан воды
1/2 чайной ложки пищевой соды и 1/2 чайной ложки соли на 2 стакана воды
Полоскания помогают извлечь застрявшие частички пищи, которые могут вызвать возникновение или способствовать росту бактерий. Кроме того, полоскания смягчают воспаленные ткани, помогают скорейшему заживлению ранок и язвочек. Полощите рот по крайней мере 4 раза в день, а желательно каждые 2 часа во время бодрствования. Если полоскание вызывает жжение, используйте только соду или уменьшите количество соли в растворе.
>Посоветуйтесь по поводу средств, снижающих чувствительность гортани. Многие люди, страдающие повышенной раздражительностью слизистой оболочки, связанной с химиотерапевтическим лечением, принимают гели, снижающие чувствительность гортани, перед едой и на ночь. Эти средства делают менее чувствительными язык и гортань, так что больному с их помощью удается принимать жидкую и мягкую пищу. Эти препараты также содержат Maalox_tm и жидкий Benadril_tm, ускоряющие процессы заживления ранок и язвочек и обладающие противовоспалительным действием. Особенно благотворно эти препараты действуют на гортань и зубные каналы.
Другие препараты продаются в виде растворяющихся в воде таблеток. Они быстро устраняют чувство жжения и помогают заживлению слизистых гортани и рта. Проконсультируйтесь с врачом, если больной испытывает трудности с приемом этих препаратов, не может принимать их с нужной частотой. Возможно, врач предложит другие методы лечения.
>Воспользуйтесь наружными средствами, такими как мази, для заживления язвочек и устранения воспалений в ротовой полости. Воспаленные участки, язвочки могут иногда причинять больному такую сильную боль, что не позволяют ему глотать и пережевывать пищу. Мази, наносимые на воспаленные или болезненные участки могут на длительное время обезболить их, что облегчит больному прием пищи.
>Проследите, чтобы больной принимал жидкие антибиотики, если они прописаны врачом. Антибиотики помогают справиться с инфекциями ротовой полости. Если они окажутся эффективными, больной в течение нескольких дней сможет полностью или почти полностью избавиться от неприятных ощущений во время еды.
>Проконсультируйтесь с врачом по поводу болеутоляющих средств. Иногда больным рекомендуется прием слабых болеутоляющих средств за час перед едой и питьем. Эти средства могут уменьшить болезненные ощущения, возникающие у больного во время еды.
> Проконсультируйтесь с врачом по поводу перекиси водорода или полосканий на её основе. Перекись водорода уничтожает бактерии, однако в тоже время, она иссушает слизистую. Кроме того, использование этого средства может вызвать грибковую инфекцию гортани и полости рта. В некоторых случаях полоскания на основе перекиси прописываются для очищения глубоких незаживающих язвочек. После этого следует прополоскать рот водой или каким-либо мягким полосканием. Действие полоскания продолжается 4 часа; не следует применять его чаще, чем предписано врачом. Перекись в полосканиях не рекомендуется применять дольше семи дней. Если у вас есть малейшая неуверенность, проконсультируйтесь с врачом. Современные исследования предостерегают от употребления перекиси водорода.
> Готовьте мягкую пищу - ее легче пережевывать и глотать.
Мясо и протеины: говядина, свинина, курица, рыба, подсолнечное масло, йогурт, яйца, плавленый сыр, макароны с тертым сыром и разваренная фасоль. Обязательно убедитесь в том, что мясо хорошо прожарено или проварено, сочное и мягкое, и легко пережевывается. Следует избегать твердого сыра и острой пищи.
Овощи: должны быть хорошо проварены, чтобы облегчить пережевывание и глотание. Не следует использовать овощи с большим содержанием кислот, такие как помидоры, следует отказаться от жареного картофеля и томатных соусов.
Фрукты: тертые яблоки, яблочный сок, виноградный сок, фруктовые нектары, сок чернослива, компоты и свежие фрукты - но не цитрусовые и бананы. Яблоки, груши и вообще все фрукты с плотной кожурой нужно чистить.
Молочные продукты: молоко, молочные смеси, молочные супы, гоголь-моголь с молоком, сливочное масло, молочные кремы и пудинги.
Мучные продукты: молочные каши, мягкий хлеб и булочки, макароны с неострыми соусами. Не следует включать в рацион больного сухой хлеб и сухари.
> Пользуйтесь миксером.
> Подавайте блюда с подливами, маслом и молочными соусами. Это увеличивает количество жидкости в пище, такие блюда легче пережевывать и глотать.
> Подавайте блюда при комнатной температуре. Избегайте чересчур горячих или чересчур холодных блюд.
> Газированным напиткам надо дать постоять открытыми, чтобы вышли газы.
> Давайте больному желе, пудинги, мягкое мороженное.
>Больному необходимо отказаться от курения, будь то сигареты или трубка, жевания табака, алкогольных напитков.
Возможные трудности.Вот некоторые трудности, связанные с сухостью во рту, инфекциями полости рта и гортани и их повышенной чувствительностью, с которыми часто сталкиваются ухаживающие за онкологическими больными.
1. "Он продолжает курить и пить также много, как и раньше."
Ответ: И то, и другое сушит слизистую рта.
Если больной, проходящий курс химиотерапии, не может отказаться от этих вредных привычек, следует уделить повышенное внимание всем описанным методам ухода за ртом, таким, например, как частые полоскания.2. " Его расстраивает необходимость питаться мягкой и протертой пищей."
Ответ:
Постарайтесь, чтобы эта пища стала для него привлекательной. Пользуйтесь теми приправами, которые нравятся больному. Постарайтесь, чтобы вся семья проявила солидарность и, по возможности, сделайте так, чтобы меню больного не сильно отличалось от меню остальных членов семьи.Выполнение плана
Самое важное - выработать четкий режим ежедневных процедур по уходу за ртом и следить за тем, чтобы больной ему следовал.
