Понимание лечебного плана (4)
Понимание того, как и когда по мнению врача или медсестры вы должны давать больному обезболивающие - ключ к успеху в борьбе с болью и в ее предотвращении. Существует три различных варианта таких планов, и вы должны знать, какой из них намерены использовать медики в вашем случае.
План первый: лекарство принимается, когда это необходимо
> Вам нужно знать, когда давать лекарство, если в рецепте сказано "по необходимости". Например, на пузырьке с лекарством может быть написано "принимать через 3 - 4 часа по необходимости" или "принимать через 4 - 6 часа по необходимости". Это означает, что онкологический больной сам может решить, когда ему принимать обезболивающее, но интервалы между приемами не должны быть меньше, чем минимальное время указанное в инструкции. Если потребность в приеме лекарства возникает раньше, нужно обсудить эту проблему с врачом или медсестрой. Возможно доза слишком мала, возможно прием данного лекарства нужно сочетать с приемом какого-то другого, например Tylenol'а_tm или аспирина.
Так например, если в инструкции сказано ""принимать через 3 - 4 часа по необходимости", онкологический больной может принимать лекарство и через три часа, причем постоянно, в особенности если боль возникает через три часа после последней дозы обезболивающего. Если вы будете записывать время приема лекарства, это поможет врачу или медсестре оценить ситуацию. То обстоятельство, что лекарство принимается каждые три часа - утром, днем, вечером и перед сном - может оказаться важным для медиков. Сообщите им об этом.
Предписание "по необходимости" означает также и то, что больной может принимать лекарство, и отложить следующий прием, до первого появления боли или до какого-либо действия, провоцирующего боль. Так, некоторые люди, зная, что боль обычно возникает у них, когда они находятся в наклонном положении - во время приготовления еды или занимаясь стиркой, принимают дозу обезболивающего перед тем, как приступить к этим занятиям и затем три часа спустя. Это позволяет им предотвратить боль, которую вызывает у них физические нагрузки.
План второй: прием лекарства через равные промежутки времени
> Вам нужно знать, когда давать больному лекарства, которые принимаются несколько раз в день, например, 2, 4 или 6 раз. Если назначен прием лекарства несколько раз в день (но не через определенное количество часов), давайте больному первую дозу сразу после пробуждения, после чего повторяйте прием лекарства через равные по длительности доли суток. Если, допустим, лекарство нужно принимать два раза в день, а человек обычно просыпается в 9:00, давайте лекарство в 9:00 и следующий раз в 21:00. Не обязательно соблюдать время приема лекарства с точностью до минуты, но постарайтесь сделать так, чтобы прием лекарства делили сутки на приблизительно равные части. Вот несколько примеров такого режима приема лекарств:
Если лекарство нужно принимать 4 раза в день, а человек обычно просыпается в 9:00, давайте лекарство в 9:00, 15:00, 21:00, и ночью, около 3:00.
ИЛИ
Если лекарство нужно принимать 6 раз в день, а человек обычно просыпается в 9:00, давайте лекарство в 9:00, 13:00, 17:00, 21:00 и ночью, около 1:00 и 5:00.
План третий: экстренный прием медикамента, когда боль прорывается, но время приема очередной дозы обезболивающего еще не пришло.
> Как избавиться от прорыва боли и предотвратить его повторения. "Прорывом боли" называется боль или другое неудобство, возникшее когда время принимать лекарство еще не пришло. Как правило врач дает специальное предписание для таких случаев, врач также может посоветовать прием болеутоляющих средств в тех случаях, когда боль возобновляется прежде, чем наступило время принимать более сильное средство.
Если "прорыв боли" случился в первый раз, убедитесь, что больной принимал лекарство с должной частотой. Во многих случаях более систематический прием лекарства (одни и те же промежутки времени между дозами) и увеличение частоты приема (если, например лекарство нужно принимать каждые 4 - 6 часов, давайте его больному круглосуточно с четырехчасовыми интервалами) позволяет избежать "прорывов".
Когда вам следует попросить врача или медсестру заменить назначенное лекарство другим или изменить график его приема и дозировку.
Если онкологический больной принимает лекарство, следуя предписанию врача и тем не менее чувствует значительную боль, или если его беспокоят побочные эффекты принимаемого лекарства, узнайте у врача или медсестры, можно ли заменить назначенное лекарство другим или режим его приема, чтобы облегчить состояние больного.
> Узнайте, не стоит ли увеличить количество лекарства. Иногда все дело в том, что количество обезболивающего недостаточно для снятия боли. Если это так, врач может определить нужную дозу лекарства, постепенно увеличивая количество принимаемого обезболивающего, до тех пор пока боль не исчезнет.
> Узнайте, не стоит ли сократить время между приемами лекарства. Возможно, в кровотоке поддерживается недостаточное количество лекарственного вещества из-за того, что лекарство принимается слишком редко. Если это так, врач может сократить время между приемами лекарства и этим увеличить его содержание в организме. Важно, чтобы вы сообщили врачу, когда (с какими интервалами) больной принимает обезболивающее и через какое время (через сколько часов) боль возобновляется, это поможет врачу принять решение.
> Проконсультируйтесь с врачом о возможности приема наркотических веществ кратковременного или местного действия (например морфина для "снятия прорывов боли") в промежутках между приемом назначенных долгодействующих наркотиков. "Прорыв боли" - состояние, когда боль возникает до того, как пришло время очередного приема обезболивающей таблетки или инъекции. Это может происходить даже если человек принимает наркотические капсулы длительного действия, снимающие боль на многие часы, например капсулы, действующие 12 часов. В настоящее время медики широко практикуют назначение быстродействующих наркотиков для снятия прорывов боли. В то же время могут быть увеличены дозы долгодействующего наркотика, если прорывы боли происходили больше двух раз. В некоторых случаях приходится увеличивать дозу обезболивающего почти в два раза, чтобы избежать новых прорывов боли.
Узнайте, можно ли изменить форму или технику приема обезболивающего.
Примером новой техники приема лекарстве может быть внутривенный прием (инъекция), который может осуществляться и в домашних условиях. Вообще существует множество способов приема наркотических средств и других медикаментов для снятия боли. Вот некоторые из них:
> Жидкие обезболивающие. Если больной не может есть твердую пищу, у него могут возникать трудности и с глотанием таблеток. Некоторые из этих средств доступны и в жидких формах. Кроме того, фармацевт может смешать жидкий сироп с одним или несколькими обезболивающими средствами, так что больной сможет принимать эту жидкость из мерной ложечки.
> Пластыри. Недавно были разработаны "трансдермальные" пластыри, которые приклеиваются на кожу груди или спины. Содержащиеся в них вещества проникают в организм через кожу в течение 72 часов. Существуют и другие средства длительного действия, такие, например, как капсулы морфина, действие которых продолжается 12 часов.
> Ректальные свечи. Средства для снятия боли изготавливаются и в виде ректальных свечей. Помещенные в анальное отверстие, они тают, и содержащиеся в них вещества абсорбируются организмом.
> Внутримышечные инъекции. Обезболивающее средство может вводиться с помощью инъекции в мышцу или просто под кожу.
> Подкожные иглы, помещаемые под кожу на 3 дня. Медицинские работники помещают под кожу больного маленькую иглу, после чего ухаживающие за больным самостоятельно производят инъекции через определенные промежутки времени. Иногда также применяются специальные устройства, автоматически подающие лекарство через определенные промежутки времени. Каждые несколько дней врач или медсестра должны менять иглу и помещать ее под новый участок кожи.
> Внутривенные инъекции. Может быть вы слышали о Hickmans_tm, Broviacs_tm или катетерах (иногда называемых ВПЦК - вводимых периферийно центральных катетерах). Все они вводятся в крупные вены на руке. Тюбинг помещается в нескольких сантиметрах от кожи, содержащееся в нем средство поступает оттуда в вену. Перевязка меняется медсестрой в клинике или на дому. Такие инъекции могут производится и в спинной мозг, чтобы обезболивающее поступало прямо в спинномозговую жидкость, если это необходимо.
> Эпидуральные (подкожные) катетеры в области позвоночника. Анестезиологи могут ввести в область позвоночника катетер для поступления в организм обезболивающего. Лекарство через такой катетер могут давать больному его домашние.
> Подкожные имплантанты. Подкожные имплантанты - еще один современный способ подачи лекарства в кровеносную систему. Это металлические устройства круглой формы примерно в 2,5 см размером . Обычно эти имплантанты вводятся под кожу в верхней части груди хирургическим путем. Медсестра определяет их местоположение, осторожно обследуя кожу и нащупав небольшой круглый диск. Затем медсестра очищает кожу в этой области Betadin'ом_tm (очищающий раствор коричневого цвета) после чего вытягивает кровь и вводит медикамент, который затем поступает в вену.
> Имплантанты снабженные насосами для инъекций. Существуют также небольшие насосы для инъекций, настолько портативные, что их можно носить на поясе. Эти устройства снабжены батареями и подают лекарство в кровь днем и ночью. Сиделка или медсестра объяснят вам, как правильно обращаться с таким насосом. Некоторые пациенты научаются пользоваться ими самостоятельно. В дальнейшем для таких случаев мы будем пользоваться термином “обезболивание контролируемое пациентом” (ОКП).
Узнайте о возможности приема каких-либо дополнительных средств.
Врач может использовать комбинацию нескольких лекарств, действующих по разному. Например с помощью антидепрессантов или успокаивающих средств можно снять эмоциональное напряжение, что, в свою очередь, поможет улучшить контроль над болью.
> Узнайте, нельзя ли заменить назначенное средство другим. Если испробовано уже множество предложенных средств, а боль по-прежнему не уходит, пришло время пациенту, людям ухаживающим за ним и медицинскому персоналу обсудить новый лечебный план.
> Спросите о возможности проведения радиационной терапии. Иногда облучение назначается для усыхания опухоли, что помогает снять вызванную опухолью боль.
> Попросите врача направить вас к клиническим специалистам по обезболиванию. В университетах и крупных больницах существуют особые клиники, специализирующиеся на диагностике и лечении хронических болей. Как правило для того, чтобы обратиться в такую клинику вам нужно направление от врача. Необходимо также, чтобы врач направил персоналу клиники вашу медицинскую карту.
Врачи, медсестры, консультанты и фармакологи хорошо знакомы с всевозможными проблемами, связанными с болями. Они заинтересованы в том, чтобы помочь вам. Анестезиолог, возможно, предложит блокаду нерва чтобы снять боль, на небольшой срок, пока не будут выработаны новые методы, а может быть в вашем случае потребуется долговременная блокада. Может быть и так, что медицинский персонал клиники назначит прием сразу нескольких средств, чтобы избавить больного от различных видов болей.
Если в вашей местной больнице нет анестезиологической клиники, вы можете попросить вашего врача направить больного, за которым вы ухаживаете, в такую клинику при другой больнице. Кроме того, вы сами можете обратиться в анестезиологическую клинику, чтобы узнать, как вам получить направление.
Устранение или смягчение наиболее распространенных побочных эффектов обезболивающих медикаментов.
Не все люди реагируют на обезболивающие одинаково, тем не менее некоторые побочные эффекты приема распространены довольно широко. Будьте к этому готовы, и, в случае их возникновения, действуйте, не теряя времени.
> Предотвращение запоров с помощью диеты, увеличения количества жидкостей в рационе, средств для смягчения стула и слабительных. Прием наркотических средств ведет к обезвоживанию. Уменьшается содержание жидкости в стуле, что может привести к запору. Средства смягчающие стул - это таблетки, восстанавливающие обычное содержание воды в стуле, смягчают его, что способствует нормальному испражнению. Многие люди принимают эти средства два раза в день, по утрам и на ночь - по одной или две таблетки за раз.
Если средства, смягчающие стул и слабительные не действуют и дефекация не происходит в течение 2 - 3 дней, следует попробовать чистое слабительное, такое, например, как Milk of Magnesia_tm (магнезиевое молочко). Вы можете постепенно увеличивать количество принимаемых слабительных и стимуляторов. Некоторые люди включают умеренные слабительные в режим приема лекарств и принимают их по одной таблетке каждый день. Другие пользуются клизмами. Просмотрите План ухода за больным "Запор", где описываются различные типы клизм и их использование.
Другой путь предотвращения запоров - продукты с большим содержанием волокон, такие, например, как чернослив, свежие фрукты и овощи, отруби. Они увеличивают объем содержимого кишечника и привлекают воду в кишечник, что смягчает стул. Кроме того, пусть больной пьет побольше жидкости - до 8 - 10 стаканов в день.
> Нужно избегать крепящих продуктов, таких как сыр и шоколад.
> Для того, чтобы снять сухость во рту можно сосать кусочки льда, леденцы; могут помочь частые полоскания водой или жидкостями, не содержащими алкоголя.
> Чтобы устранить сухость и болезненность носовых проходов, увлажняйте воздух в помещении, делайте водные ингаляции.
> Не принимайте лекарства во время еды - кроме тех случаев, когда это предписано фармацевтом.
> Будьте готовы к тому, что в течение первых нескольких дней после начала приема обезболивающего может возникнуть или усилиться сонливость. Если сразу после начала приема обезболивающего развивается сонливость, подождите 3 дня. Иногда это связанно с тем, что человек наконец-то избавился от боли и организм старается избыть накопившуюся усталость, возместить дефицит отдыха. Если сонливость вызывает недовольство у человека, за которым вы ухаживаете, то предлагайте напитки, содержащие кофеин (разумеется, если нет медицинских противопоказаний), однако в этой ситуации следует отказаться от вождения машины и управления любыми мощными техническими устройствами. Наркотики замедляют реакции примерно также как алкоголь. По этому стоит ради безопасности человека, за которым вы ухаживаете, отложить занятия, требующие быстрой реакции. Если сонливость продолжается дольше недели, свяжитесь с врачом, чтобы он оценил ситуацию и принял меры. Наконец, в тех случаях, когда сонливость принимает угрожающие формы, когда вы не можете разбудить человека, принимающего обезболивающее, обратитесь к врачу или медсестре немедленно.
Что вы сами можете сделать, чтобы снять боль или предотвратить ее возникновение.
Вот множество вещей, которые вы сможете сделать для больного сами:
организовать прием лекарств
>Чтобы не забывать о времени очередного приема лекарства, поставьте будильник.
> Воспользуйтесь медицинским подносом. Такой поднос представляет собой ящичек, разделенный вертикальными и горизонтальными перегородками, так что каждому квадратному отделению соответствует определенное время и день. Многие люди наполняют поднос на целую неделю вперед. Если вы чувствуете, что вы плохо запоминаете названия лекарств, забываете о времени их приема, дозах, попросите заполнить поднос кого-то другого. Можно использовать вместо подноса обыкновенную коробку из-под яиц. Вам нужно будет просто пометить каждое отделение днем недели и временем. когда нужно принимать лекарство.
> Прежде чем идти в аптеку за назначенными лекарствами, позвоните туда. Не во всех аптеках есть все медикаменты для снятия боли, возможно вас направят в другую аптеку.
> По возможности пользуйтесь услугами одной и той же аптеки. Если вы общаетесь с одними и теми же фармацевтами, у них выработается представление о лечебном плане, о том, как он выполняется, они смогут предложить вам меры для устранения возможных побочных эффектов. К тому же они будут знать какие медикаменты у вас уже есть и смогут ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу этих средств.
> Имейте по крайней мере трехдневный запас обезболивающих. Обратитесь к врачу за новым рецептом прежде, чем у вас закончатся лекарства. К выходным у вас должен быть запас обезболивающих по крайней мере на 5 дней. Если вы собираетесь в дорогу, убедитесь, что запаса лекарств хватит до вашего возвращения.
Помочь снять боль
> Помочь снять боль могут такие средства, как душ, ванна, грелки и теплые обтирания. Тепло помогает расслабить мышцы, способствует чувству комфорта. Не нагревайте грелки слишком сильно, чтобы не травмировать кожу. Не помещайте грелку на участки, подвергавшиеся облучению, даже если лечение уже закончено.
> Используйте холодные компрессы или лед. Охлаждение кожи и мышц тоже помогает смягчить боль, особенно если она вызвана воспалением или опуханием. Все знают, как часто люди пользуются холодными компрессами, чтобы унять головную боль.
> Осторожно поправляйте подушки и стелите постель. Пусть больному будет удобно.
> Если болят шея, спина или плечи, может помочь массаж.
> Избавьте больного от мышечных напряжений.
> Поощряйте больного выполнять дыхательные упражнения. Медленное, глубокое дыхание помогает расслабиться, и физически и психически, помогает уменьшить боль. Воспользуйтесь аудиокассетами или книгами, в которых излагаются несложные техники дыхательных упражнений. Поговорите со всеми членами домашней "команды здоровья" об этих техниках; изучите план "преодоление страха", в нем вы тоже можете почерпнуть информацию о методах релаксации.
> Старайтесь развлечь больного, вовлекайте его в доступные ему занятия. Некоторые занятия помогают отвлечься от боли. Для разных людей такие занятия могут быть разными. Кто-то может отвлечься от боли смотря телевизор, листая журналы, другим помогает музыка или общение с друзьями. Вы сможете найти многие другие идеи в плане "Накопление позитивного опыта".
> Не нужно стесняться просить о помощи других людей. И вы и больной сейчас переживаете время, когда вам нужно разумно распределять свои силы. Позвольте другим людям протянуть вам руку помощи. Не стесняйтесь просить о помощи. Это еще одна часть вашей заботы о больном.
> Все дела лучше делать, когда больной наиболее комфортно себя чувствует, когда он готов к этому. Планируйте дела, которыми нужно заниматься больному так, чтобы во время занятий больной как можно лучше себя чувствовал, не был сонным. Серьезные дела лучше перенести на несколько дней, если только что начался прием нового обезболивающего или увеличена доза лекарства.
> Ведите дневник, отмечайте насколько сильна боль по десятибалльной шкале и что именно влияет на состояние больного, от чего ему хуже, от чего лучше. Ваш дневник поможет медикам оценить, насколько успешно назначенное ими лечение, вы сможете наблюдать за тем, как влияет на состояние больного ваш уход за ним. Если вы будете записывать, что именно вызвало ухудшение в состоянии больного, что помогло ему, это поможет и вам и ему спланировать ваши дальнейшие действия. Кроме того, ведите учет времени, доз и наименований принимаемых для снятия боли медикаментов. Если, отправляясь к врачу, вы возьмете этот дневник, это поможет ему лучше разобраться в том, что вы делаете, ему проще будет дать вам новые медицинские рекомендации.
> Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Эмоциональный стресс и страх усугубляют боль. Если вы можете устранить какие-то факторы, вызывающие стресс, сделайте это. Вашему другу или близкому сейчас меньше всего нужна "атмосфера напряженности". Просмотрите планы ухода "Преодоление страха" и "Преодоление депрессии", чтобы знать способы борьбы с эмоциональными стрессами.
> Поговорите с больным - может быть ему стоит посещать группу поддержки или образовательные семинары. Многие больные с радостью посещают такие собрания, на них всегда приветствуются и близкие больных.
В
Возможные трудности
Обдумайте идеи и подходы, которые могут помешать вам в исполнении каких-либо пунктов этого плана.
Вот некоторые наиболее распространенные трудности, препятствующие приему обезболивающих средств
1. Вы или больной думаете: "Я боюсь привыкания"
Ответ: У людей, принимающих наркотические обезболивающие редко возникает зависимость. В действительности, чем более успешно эти средства снимают боль, тем меньше риск привыкания. Люди, у которых есть наркотическая зависимость, принимают наркотики, чтобы "поднять настроение" или пережить необычные психические ощущения, а не для того, чтобы снять боль, вызванную онкологическим заболеванием. У людей, у которых не было наркотической зависимости до начала приема наркотиков в целях обезболивания не вырабатывается наркотическая зависимость. Помните, что наркотики в данном случае принимаются, чтобы избавиться от боли, а не чтобы изменить психическое состояние. Прекращение приема обезболивающих не вызывает побочных эффектов, "ломок" и бессонницы.
Даже если вы понимаете, что ваш друг или близкий не наркоман, другие могут думать иначе. Не тратьте слишком много сил, чтобы разубедить их. Достаточно объяснить им, что эти препараты применяются для снятия боли и абсолютно необходимы для того, чтобы сделать максимально "нормальным" образ жизни этого человека.
2. "Я хочу "приберечь" обезболивающее на тот случай, когда боль станет слишком сильной".
Ответ: Прием обезболивающего при не очень сильной боли не влияет на то, как это средство будет действовать в будущем и в том случае, если боль станет сильнее. Не отказывайтесь от очередного приема лекарства, чтобы сохранить обезболивающее на будущее, если вдруг из-за сильной боли понадобятся большие дозы. В действительности, как раз когда боль не контролируется регулярным приемом обезболивающего, требуются большие дозы для снятия болевых приступов.
Иногда приходится увеличивать дозы принимаемых обезболивающих . Но это вовсе не означает, что у больного выработался "иммунитет" к лекарству, что им нужно все больше и больше обезболивающего, чтобы снять боль, которая осталась на прежнем уровне. Дозу приходится увеличивать потому, что боль усилилась. Вообще говоря, нет реальных количественных ограничений для приема большинства из средств, снимающих боль. Лишь для некоторых существует максимально допустимая доза. В тех случаях, когда человек принимающий обезболивающее, достигает этого предела, врач может предложить другое обезболивающее. Врач знает, когда это нужно сделать.
Если сейчас боль удается держать под контролем, и вы и больной не должны слишком волноваться из-за того, что ее, может быть, будет труднее контролировать в будущем - ведь вы уже убедились, что прием обезболивающего средства достигает цели. Кроме того, прием обезболивающего в достаточном количестве поможет больному расслабиться и сберечь свои силы.
3. У человека испытывающего боль возникает чувство, что "никто не хочет слышать о моей боли."
Ответ: Нужно понимать, что члены семьи могут казаться безразличными, потому что они чувствуют свою беспомощность. Врачи и медсестры, специалисты, такие как работники анестезиологических клиник или хосписов хорошо разбираются в проблемах, связанных с болью. Поговорите с ними, если вы себя чувствуете одиноко.
4. "Он вообще не хочет принимать морфин, он говорит, что это значит, что он умирает, что только умирающие принимают этот наркотик."
Ответ: Морфин вовсе не означает, что человек безнадежен. Это эффективное обезболивающее для многих типов боли при онкологических заболеваниях. Тот факт, что назначен прием морфина еще не означает, что человек находится при смерти. Он широко используется для контроля над хроническими болями на ранних стадиях заболевания. Многие люди возвращаются к работе и к обычной жизни, настолько эффективным оказывается морфин. Это средство позволяет им вновь вернуться к жизни, свободной от боли.
Выполнение и корректировка вашего плана
Проверка результатов
Следите за тем, как меняется уровень боли. Для этого попросите человека, за которым вы ухаживаете рассказывать вам о своем состоянии, о том, насколько сильна боль. Используйте одни и те же термины для оценки боли, чтобы у вас была возможность сравнивать состояния больного в разное время. Этот поможет вам понять, насколько эффективна ваша программа контроля над болью и зафиксировать изменения. Вы, например, можете постоянно пользоваться формулировками "очень сильная", "сильная", "довольно значительная", "умеренная", "слабая" и "никакой боли". Описывая свои ощущения, человек, за которым вы ухаживаете, может использовать то определение, которое точнее всего подходит к его состоянию или даже сказать, что по силе боль посередине находится между двумя такими определениями ( например, "где-то между сильной и довольно значительной). Также можно использовать и десятибалльную шкалу, где 0 - отсутствие боли, 5 - умеренная боль, 10 - непереносимая.
Если вы будете пользоваться шкалой такого рода, больной будет сознавать, что вы полностью доверяете его оценке испытываемой им боли. Помните, что о боли может судить только тот, у кого что-то болит. Больной должен чувствовать, что вы ему полностью доверяете в этом, иначе он не будет помогать вам или будет давать неверную информацию.
Если ваш план не работает
Если проблемы с болью становятся все серьезнее, обратитесь к разделу настоящего плана "Когда необходима профессиональная помощь". Если после этого вы решите обратиться к врачу или медсестре, расскажите им, какие меры вы уже приняли, узнайте что еще вы можете сделать.
Если вы считаете, что нет необходимости ни в вызове врача на дом, ни в посещении клиники в приемные часы, задайте себе вопрос, делаете ли вы все от вас зависящее, правильно ли вы организовали прием обезболивающих средств. Просмотрите настоящий план, чтобы убедиться, что вы делаете все, что можно сделать для решения проблемы.
Помните: Над болью, вызванной онкологическим заболеванием, может быть достигнут практически полный контроль. Только полный контроль можно считать конечной целью, все остальное - лишь промежуточные результаты.
Если вы чувствуете, что медицинский персонал не прислушивается к вам, если вам кажется, что медики не в состоянии обеспечить адекватный контроль над болью, вы можете попросить направить вас к медику, специализирующемуся на болях, вызванных онкологическими заболеваниями. Таких специалистов можно найти в онкологических центрах, а иногда и в местных хосписах. Врачам мы настоятельно рекомендуем книгу "Руководство по лечению болей, вызванных онкологическими заболеваниями", написанную специалистами по лечению болей при онкологических заболеваниях и адресованную врачам.
В этом Руководстве описывается трехступенчатая система обезболивания, медикаменты, которые врачи могут использовать на каждой ступени системы, в нем рассматриваются возможные побочные эффекты и методы их устранения. Книга была написана в 1988 г. специалистами по обезболиванию при онкологических заболеваниях из целого ряда организаций, она была опубликована в рамках программы "Висконсинская инициатива обезболивания при онкологических заболеваниях" (Wisconsin Cancer Pain Initiative).
В этом Руководстве всего 36 страниц, он имеет карманные размеры и включает шесть разделов: "Указатель обезболивающих средств", "Длительные вливания опиатов", "Трехступенчатая система обезболивания Всемирной Организации Здравоохранения", "Оценка боли у детей" и "Лицензионная информация и рецептура
